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难治性精神病
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难治性精神病-特色技术-立体定向多靶点手术治疗难治性精神病

    立体定向手术治疗难治性精神病是一种安全有效的治疗方法,以精神外科为主导的立体定向和功能性神经外科治疗技术是本科特色,但治疗过程所依赖的立体定向手术系统基本依靠进口,设备昂贵,不仅给患者带来沉重的经济负担,也使这项技术难以在更多的医院推广。我们与西安西莱沃科技发展有限公司及西北工业大学生命科学院合作,开发新型复合材料的全自动程控立体定向手术系统,使这项手术降低成本,减低患者的经济负担。目前,应用有自主知识产权碳素材料的手术定向仪研制成功,已应用于临床。同时还开发研制了软件系统,将手术计划、靶点测量及手术操作连为一体,使手术靶点更加精确。通过不断学习国际上的先进理论,应用新技术,开展科研攻关与创新,经过多年的探索,在一些关键技术上取得了突破:

   (1)、采用多靶点毁损。在初期,精神外科手术均采用单靶点,疗效不高,远期随访病人术后复发率较高。我们研究发现针对同一症状,不同的学者采用了不同的靶点,均取得不同程度的疗效;我们检索文献中发现有的学者对第一次手术疗效欠佳的患者进行了第二次手术时,增加了新靶点,取得了较好的效果,而且没有增加并发症;进一步的研究发现,泛脑理论认为大脑中某一反应的完成需依赖多个结构的参与,同时某一结构可参与不同的生理反应。多靶点组合治疗难治性精神病,通过对多巴胺、5-羟色胺等与精神病有关的神经递质的传递和结合进行多部位调控,可提高疗效,同时可以避免某一靶点局部的过度毁损导致相应并发症,通过实践证明多靶点毁损,确实提高了疗效,而且并发症没有同比增加。治疗中根据患者阳性症状和阴性症状的多少,在国际上首次对重症患者实施同期双侧8靶点毁损手术,其手术疗效较过去大幅提高,近期随访有效率达90%以上,手术不仅对阳性症状的患者有效,对阴性症状的患者同样有效。

   (2)、采用了亚核团毁损技术。选择性的毁损了杏仁核内侧及后下部,即保留了正常的记忆功能,又控制了精神症状。扣带回是边缘系统外侧环路的主要组成部分,是精神外科手术的常用靶点,研究表明多巴胺的分泌区主要位于皮质区和扣带回的前1/3,手术中将扣带回坐标逐渐调整为侧脑室前角向后6~14mm,中线旁开6~9mm,避免了过度毁损,引起扣带回综合征,同时治疗时的热效应对大脑前动脉的胼胝体周围动脉、旁中央动脉等影响较小,术后反应相对较轻,术后尿失禁持续时间由以前的7-8天缩短为3天左右。

   (3)、采用了自创的坐标值核对法。即在通过AC-PC线中点坐标计算靶点坐标的基础上,采用直接扫描出杏仁核的办法进行坐标值核对与调整,可以减少靶点坐标值的个体差异,避免了因个体差异造成靶点与脑干距离过近,射频电极直接或间接热效应对脑干功能造成损害。通过这些手段,提高了手术准确性,降低了并发症的发生率,随访显示远期并发症发生率小于1%。


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